{"id":2194,"date":"2021-04-12T11:06:07","date_gmt":"2021-04-12T11:06:07","guid":{"rendered":"https:\/\/nuke-world.com\/faus3\/?p=2194"},"modified":"2021-04-12T11:44:00","modified_gmt":"2021-04-12T11:44:00","slug":"asimetria-facial-con-crecimiento-terminado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/nuke-world.com\/faus3\/asimetria-facial-con-crecimiento-terminado\/","title":{"rendered":"Asimetr\u00eda facial con crecimiento terminado"},"content":{"rendered":"
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Asimetr\u00eda facial con crecimiento terminado<\/a><\/h2>\n

Este caso tratado en la d\u00e9cada de los a\u00f1os 90 estuvo realizado por el Dr. Faus en colaboraci\u00f3n con dos grandes amigos y maestros el Dr. Patrick Leyder y Dr. Jose Francisco Ballester Ferrandis.<\/p>\n<\/div>\n

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Los problemas de asimetr\u00eda facial<\/strong> suelen ser casos complejos y particulares en su tratamiento. No hay normas claras y hay que adaptarse a cada caso.<\/div>\n
La etiolog\u00eda suele ser mordidas cruzadas que estimulan crecimiento lateral, c\u00f3ndilos hiperpl\u00e1sicos, etc. Pondremos la atenci\u00f3n en las Rx frontales: plano supraorbitario, plano bipupilar, plano oclusal, l\u00ednea media de la cara, tomando como referencia los puntos anat\u00f3micos que esten hacia las bases craneales que son de las que normalmente partimos para hacer el diagnostico y correcci\u00f3n.<\/div>\n<\/div>\n
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La paciente presenta una asimetr\u00eda facial con desviaci\u00f3n mandibular a su derecha y desviaci\u00f3n y descenso del maxilar superior a su izquierda y abajo. Las l\u00edneas medias de sus incisivos superiores e inferiores est\u00e1n desviadas en 1 cm.<\/div>\n
El tratamiento que se propone es una osteotom\u00eda doble con correcci\u00f3n y reposicionamiento del maxilar superior y mand\u00edbula. Al ser osteotom\u00eda doble hay que fabricar preoperatoriamente un split-cast de silicona que al posicionarlo en el bloqueo, despu\u00e9s de realizar la Lefort I nos reposicione el maxilar superior respecto de la mand\u00edbula. Al hacer la osteos\u00edntesis del maxilar y retirar el split de silicona tiene que aparecer una mordida abierta en el lado izquierdo de la paciente puesto que es el que ha ascendido. Posteriormente se realiza la osteotom\u00eda sagital de la rama para reposicionar la mand\u00edbula de forma que la rama derecha se alarga y la rama izquierda se acorta y asciende tratando de cerrar la mordida abierta que hab\u00edamos creado. El borde de la rama ascendente de la parte izquierda desciende, por ello hay que regularizarlo hasta el nivel del cuerpo horizontal de la mand\u00edbula. Se observan las antiguas miniplacas de Leibinger. Es importante el gesto quir\u00fargico de desprender el nervio dentario, una vez visualizado, de su trayecto intra\u00f3seo y dejarlo suelto entre las dos partes de las ramas separadas para que cuando \u00e9stas se alargan o acortan no hagan tracci\u00f3n del citado nervio y se pueda lesionar. Para desprender el citado paquete vasculonervioso de su trayecto es muy \u00fatil las fresas de bolas diamantadas.<\/div>\n
La ortodoncia posoperatoria se reinicia al cabo de tres semanas, y aunque la oclusi\u00f3n se suele retomar muy desorganizada tras la osteotom\u00eda, la ortodoncia es muy r\u00e1pida y de f\u00e1cil manejo. Parece que tras la osteotom\u00eda todo se mueve m\u00e1s r\u00e1pido. El manejo de la oclusi\u00f3n se hace con el\u00e1sticos intermaxilares.<\/div>\n
Cefalom\u00e9tricamente hay coincidencia en la rx lateral posquir\u00fargica de la l\u00ednea de McNamara con la l\u00ednea A-Pog de Ricketts para situar los incisivos sobre ella.<\/div>\n
En la radiograf\u00eda frontal el plano oclusal es paralelo al supraorbitario y perpendicular a la l\u00ednea media que pasando por Nasion, sit\u00faa sobre ella a la Espina nasal anterior, l\u00ednea interincisiva superior e inferior y el punto sinfisal.<\/div>\n
Conservamos las proporciones faciales descritas por Leonardo Da Vinci.<\/div>\n
Es Leonardo quien populariza la glabela como punto de referencia, como podemos observar en sus apuntes sobre la \u201cDivina Proportione\u201d publicada en 1494. Para el la barbilla en el adulto de facciones proporcionadas tocar\u00eda la vertical natural trazada desde Glabela. Adem\u00e1s las distancias entre Glabela y Subnasale y Subnasale a ment\u00f3n blando ser\u00edan sensiblemente iguales en las caras equilibradas. La distancia Subnasale-Ment\u00f3n blando, podr\u00eda a su vez dividirse en tres partes, de las cuales la longitud del labio superior de Subnasale a Stomion, ocupar\u00eda el tercio superior, siendo Sunasale-Labrale Inferius igual a Labrale Inferius- Ment\u00f3n. Trabajos actuales llegan mediante las estad\u00edsticas a las mismas conclusiones que lleg\u00f3 Leonardo mediante lo que el denomina \u201csaber ver\u201d.<\/div>\n
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